Triángulos del cuello

Dividimos el cuello en dos triángulos que abarcan en sí otros triángulos:

1_Triángulo anterior

Límites

Superior :Borde inferior de la mándibula

Anterior :Linea media

Posterior :Borde anterior del Esternocleidomastoideo.

Este triangulo contiene otros triángulos :

Triangulo submaxilar

Limites

Superior:Borde inferior de la mandibula

Anterior:Vientre anterior del digastrico

Posterior :Vientre posterior del digastrico

Contenido : Arteria y vena facial,glandula submaxilar,nervio hipogloso 

Triángulo  de Pirogoff o lingual

Límites

Superior :Nervio hipogloso

Anterior:Borde posterior del músculo milohiodeo

Posteroinferior :Tendón intermedio del digastrico.

Contenido :Arteria lingual

Triángulo submentoniano o suprahioideo 

Límites:

Medial :Linea blanca suprahioidea

Lateral:Vientre anterior del digastrico

Inferior :Borde superior del hueso hioides

Contenido :Arteria y vena submentoniana ,vena yugualar anterior ,ganglios linfáticos submentonianos.

Triángulo carotideo

Límites:

Superior :Vientre posterior del músculo digastrico.

Anterior :Vientre superior del músculo omohioideo

Posterior :Borde anterior del músculo esternocleidomastoideo 

Contenido :Tronco tirolingofaringofacial ,arteria carótida común ,nervio neumogastrico ,nervio  hipogloso,vena yugualar interna,nervio laringeo superior y nervio transverso del plexo cervical superficial.

Triángulo de Beclard 

Límites :

Superior :Vientre posterior del musculo digastrico

Inferior: Asta mayor del hueso hioides.

Posterios:Borde posterior del músculo hiogloso

Contenido :Arteria lingual y nervio hipogloso.

Triangulo de Farabeuf

Límites :

Superior:Nervio hipogloso

Posterior :Vena yugular interna

Anterior :Tronco tirolingofaringofacial.

Contenido : Arteria carótida externa con sus ramas (Tiroidea superior ,lingual,facial,faringea ascendente )

Triángulo muscular :

Límites:

Anterior :Linea media anterior del cuello

Posterosuperior:Vientre superior del músculo omohioideo

Posteroinferior :Borde anterior del Esternocleidomastoideo

Contenido :Laringe,traquea,esófago,tiroides,paratiroides,vena yugular anterior.

  

2_Triángulo posterior

Límites

Anterior :Borde posterior del múculo Esternocleidomastoideo

Posterior :Múculo trapecio

Inferior :Clavícula

Como contenido encontramos los siguientes triángulos:

Triángulo occipital

Límites:

Anterior :Borde posterior del Esternocleidomastoideo

Posterior :Músculo trapecio

Inferior :Vientre inferior del músculo omohioideo .

Contenido : Rama externa del nervio espinal ,nervio occipital menor y auricular mayor ,troncos primarios del plexo braquial ,arteria cervical transversa.

Triángulo supraclavicular :

Límites:

Superior:Vientre inferior del omohioideo

Inferior:Clavícula

Anterior  :Borde posterior del Esternocleidomastoideo.

Contenido :Arteria y vena subclavia,troncos secundarios del plexo braquial .

Triángulo de Zedillot

Límites

Laterales:Fasciculos esternales y claviculares del Esternocleidomastoideo .

Inferior :Clavicula

Contenido :Nervio frénico o respiratorio interno de Charles Bell.

Ciego y apéndice-Anatomía

El intestino grueso comprende :ciego,colon ascendente ,colon transverso ,colon descendente ,colon sigmoideo ,recto y ano.
El intestino grueso mide 1.5 m se diferencia del intestino delgado por :
- Es más voluminoso
- Presenta cintas musculares longitudinales o tenias en el colon ascedendente ,transverso y descendente son tres tenias en el colon sigmoideo son dos tenias.
Tenia anterior o libre
Tenia posteromedial o mesocólica
Tenia posterolateral u omental
-Presenta haustraciones
-Tiene apéndices epiploicos u omentales.
Ciego
El ciego tiene una forma de saco abierto mide de altura de 6 cm y de anchura entre 6 a 8 cm ubicado en la fosa iliaca derecha.
Su límite superior es la unión ileocecal ,presenta la válvula ileocecal o de Bauhin o valvula de los Boticarios constituido por dos pliegues:
Pliegue semilunar superior:Más largo
Pliegue semilunar inferior:Más corto
Unidos por el frenillo de la válvula ileocecal ,esta abierta hacia el hilio y cerrada hacia el ciego
Relaciones
Anterior :Asas intestinales y pared abdominal anterior.
Posterior :
Capa parietal del peritoneo
Capa celuloadiposa subperitoneal
Fascia iliaca
Capa celuloadiposa subfascial
Musculo iliopsoas
Espacio retroinguinal o espacio de Bogros
Se encuentra en el tejido celuloadiposo subperitoneal ,se continua con la capa subperitoneal de la pared abdominal anterior y posterior ,limitada anteriormente por el ligamento inguinal.
Lateralmente
Pared abdominal lateral
Medialmente
Asas intestinales
Vasos iliacos primitivos
Uréter
Arterias testiculares o utero-ováricos
Apéndice vermiforme 
Es una prolongación del ciego  se encuentra de 2 a 3 cm inferior a la unión ileocecal ,mide 7 a 8 cm de longitud y de diámetro de 3 a 4 mm .
En su extremo superior presenta la válvula de Gerlach
El apéndice tiene una dirección descendente  o normal .pero existen diferentes direcciónes :
Prececal :Anterior al ciego
Retrocecocólico:Por detrás del ciego
Subcecal:Abajo y por la derecha
Situación medial :Es la que más complica al cirujano se la confunde con el vestigio del saco vitelino o divertículo de Meckel.
Relaciones del apéndice cecal en posición normal
Lateralmente:Cara medial del ciego
Medialmente:Asas intestinales
Anteriormente:Asas intestinales y pared abdominal.
Posteriormente :Fosa iliaca y vasos iliacos externos
La patología mas común es el apendicitis existen diferentes signos para confirmar esta patología .
Punto de Mac Burney : Es una linea que se traza de la espina iliaca anterosuperior hasta el ombligo y se divide en 3 tercios ,el punto es la unión del tercio interno con el medio.
Punto de Lanz
Trazamos una linea de la espina iliaca anterosuperior  a la otra espina iliaca anteroposterior ,se la divide en tres partes , uno lateral,medio y otro lateral.
El punto de Lanz es la unión de la parte lateral y media.

Mesenterio-Anatomía

El mesenterio es una membrana arrugada ,presenta dos caras y dos bordes:
Cara anterior o derecha
Cara posterior o izquierda 
Las caras presentan repliegues en forma de acordeón en igual número a los de las asas intestinales.
Borde adherente o raíz del mesenterio: Mide entre 15 y 18 cm ,comienza a la altura de  2L medial a la flexura duodenoyeyunal hasta la fosa iliaca derecha , pasa anterior a la vena cava inferior  ,cruza el proceso unciforme del pancreas ,sigue el borde derecho de la porción ascendente del duodeno ,bordea lateralmente la arteria iliaca común .
Termina en el ángulo de unión del íleon con el colon ascendente ,lateral o anterior a la articulación sacroiliaca derecha
Borde libre :  Es sinuoso y se confunde con el borde adherente de las asas intestinales .
La base del mesenterio mide 6.5m  en su inserción intestinal.
Contenido:
-Arterias mesentericas superiores
-Venas meséntericas superiores anteriores y a la derecha de la arteria
-Plexo mesénterico superior
- Nódulos linfáticos mesentericos superiores
-Zona avascular: Circunscrita por el asa arterial que une la rama terminal de la arteria mesentérica superior con la arteria ileocólica.

Yeyuno e Ileón -Anatomia

El yeyuno comienza en la flexura duodenoyeyunal y el ileón termina en la unión ileocecal.
La porción movil del intestino delgado mide alrededor de 6.5 m y tiene un diametro de 3cm que va disminuyendo hasta llegar a 2cm.
Estas dispuestas entre 15 a 16 asas intestinales ,las asas intestinales tienen forma de U y presentan dos caras ,dos bordes.
Caras convexas:Esta en contacto con las asas intestinales vecinas.
Borde libre : (Convexo) En relación con la pared abdominal  anterior.
Borde adherente:(Cóncavo) Se continua con el mesenterio.
Las asas intestinales generalmente estan distribuidas :
Superior-Izquierda:Asas intestinales en posición horizontal
Inferior -derecha: Asas intestinales en posición vertical.
El yeyuno e ileón ocupan más la región izquierda porque la derecha esta ocupado por el colon ascendente y a la izquierda el colon descendente que es más estrecho.

Relaciones:
Anteriormente:Con el delantal de los epiplones y la pared abdominal anterior.
Posteriormente: Con la pared abdominal posterior  y órganos retroperitoneales,los grandes vasos prevertebrales ,la parte inframesocolica del duodeno,los riñones,uretéres ,colon ascendente ,ciego y colon descendente.
Superiormente: Colon y mesocolon transverso
Inferiormente: Colon sigmoideo y órganos de la pelvis menor .En el varón el recto y la vejiga .En la mujer el recto ,vejiga ,útero y ligamentos anchos del útero)
A la derecha: Ciego ,colon ascendente y la pared
A la izquierda: Con la pared abdominal lateral
Constitución
La serosa se continua con el mesenterio y la mucosa presenta ;vellosidades intestinales,pliegues circulares y nodulillos linfáticos.
Irrigación
Arterias yeyunales e iliales (Ramas de la mesenterica superior) de 12 a 15 que terminan en vasos rectos.
Las venas estas dispuestas de la misma manera que desembocan en la mesenterica superior
Inervación
Proceden del plexo celiaco por medio del plexo mesénterico superior.

Duodeno -Anatomía

El intestino delgado esta formado por una porcion inmovil (duodeno) y una porción movil (Yeyuno e ileon ) el duodeno forma un anillo alrededor de la cabeza y el cuello del pancreas
Esta ubicado en el epigastrio y parte del mesogastrio
Tiene una dorma de V,C,O,U
Se origina en el surco duodenopilorico y termina en la flexura duodenoyuynal o en las fibras musculares de Treitz.
El duodeno mide 25 cm tiene un calibre de alrededor 3cm
Constitución externa y relaciones
El duodeno es estudiada por 4 porciones
Porcion superior : L1 Surco duodenopilorio-Cuello de la vesicula biliar
 Relaciones
Cara anterior
Lobulo cuadrado del higado
Cuello de la vesicula biliar
Cara posterior
Cuerpo del pancreas
Arteria hepática comun
Entre el conducto coledoco y la arteria gastroduodenal esta la vena cava inferior
Cara superior
Arteria hepatica común
Omento menor
Cara inferior
Cuello del pancreas
Arteria gastroduodenal
Omento mayor
Porción descendente:L1 -L4 cuello de la vesicula biliar -Proceso unciforme del pancreas
Cara anterior
Porcion supramesocolica
Lobulo derecho del higado
Vesicula biliar
Pocion inframesocolica
Mesocolon y colon traverso
Asas intestinales
Cara posterior
Vena cava inferior
Pediculo renal
Cara lateral
Colon ascendente
Lobulo derecho del higado
Cara medial
Cabeza del pancreas
Arteria pancreatoduodenales superiores
Porción horizontal: L4-L3 proceso uncifrome del pancreas-Vasos mesentericos superiores
Cara anterior
Raiz del mesenterio
Vasos mesentericos  superiores
Arteria colica derecha
Cara posterior
Vena cava inferior
Arteria aorta
Cara superior
Proceso unciforme del pancreas
Cara inferior
Asas intestinales
Porción ascendente: L3-L1 Vsos mesentericos superiores-Angulo duodenoyeyunal
Cara anterior :
Asas intestinales
Colon transverso
Cara posterior:
Musculos psoas mayor
Vasos renales izquierdos
Cara lateral
Riñon izquierdo
Cara medial
Proceso uncifrome del pancreas
Raiz del mesenterio

Constittución anatomica
Serosa,muscular,submucosa y mucosa
En la primera porción en la submucosa encontramos glandulas de bruner
En la porción descendente encontramos:
Papila duodenal menor.-Ingresa el conducto accesorio pancreatico o de santorini
Papila duodenal mayor .- En su interior se abre la ampolla hepatopancreatico o ampolla de vater donde ingresasn el conducto coledoco y el conducto pancreatico o de Wirsung
Irrigación
Arteria pancretoduodenal superior (Rama de la Arteria gastroduodenal)
Arteria pancreatoduodenal inferior (Rama de la mesenterica superior)
Estas arterias dan ramos anteriores y posteriores que se anatomosan  entre si.
También esta irrigada por :
-Arteria 1ra yeyunal
-Arteria supraduodenal
-Arteria subpilorica

Inervación
Pocion superior :Nervio vago izquierdo
Porción descentente y horizontal: Plexo mesenterico superior y ganglio celiaco dereho
Porcion ascendente : Nervio vago derecho y ganglio celiaco izquierdo

Estomago -Anatomia

El estomago es una dilatación del tubo digestivo  ubicado entre el cardias y el piloro .Ocupa la celda subfrenica izquierda esta celda esta limitada:
Superior y lateralmente :Diafragma
Inferiormente :Colon y mesocolon transverso
Medialmente :Region celiaca
El estomago esta situada en el hipocondrio izquierdo y parte del epigastrio.
El estomago mide 25 cm de longitud ,12 cm de anchura y alrededor de 8 cm de espesor .La capacidad del estomago es variable .
El estomago esta formado por una una porción vertical o descendente y una porcion horizontal o pilorica
Poricion vertical 2/3  : Formada por
-Fundus gastrico o corona o tuberosidad mayor
-Cuerpo del estomago
-Tuberosidad menor
Porción horizontal 1/3
-Antro pilorico
-Piloro .
Orificios del estomago
Cardias: En relación con T11
Piloro: En relación con L1
Relaciones
Cara anterior
La cara anterior se la  estudia en una porción intratoracica y abdominal .
Porción intratoracica :
-Reborde costal izquierdo
-Lobulo izquierdo del higado
-El bazo sobresale en la parte anterolateral del torax
También encontramos un espacio que se caracteriza por el timpanismo agudo a la percusión ,denominado  espacio semilinar de traube que tiene un limite superior e inferior
Limite superior : 11 avo cartlago costal ,8vo cartilago costal,5to espacio intercostal izquierdo ,borde anterior del lobulo izquierdo
Limite inferior : Arco costal
Porción abdominal 
Se relaciona a la derecha con el higado y a la izquierda con la pared abdominal.
Es necesario delimitar un espacio donde escaracteristico el sonito mate encontrado en el triángulo de Labé
Limites del triangulo de Labé.
A la derecha: Arco costal
A la izquierda: Arco costal
Inferiormente: Una linea queva desde el  9no cartilago costal drecho al izquierdo.

Posteriormente :
La transcavidad de los epiplones o bolsa omental ,es una cavidad cerrada pero se puede entrar a través del foramen omental o hiato de Winslow que tiene como límites:
Superior:Lobulo caudado del higado o de Spiegel
Inferior :Colon transverso
Anteriormente :Pediculo hepatico
Posteriormente :Vena cava inferior
También se relaciona con :
-Cuerpo y cola del pancreas
-Riñón
-Impresión gastrica del bazo
-Vasos esplénicos
Curvatura menor o derecha
Se relaciona con:
-Epiplon menor o gastrohepatico
-Tronco celiaco ,aorta y plexo celiaco a traves de la bolsa omental
-Nervios procedentes del simpatico
Cuvatura mayor o izquierda
Se relaciona con :
-Epiplon mayor o gastrocolico
-Reflexiones del peritoneo ,ligamento gastroesplenico y gastrofrenico.
-Arteria gastroepiploica derecha e izquierda.
A nivel de las curvaturas encontramos la vascularizacion del estomago
Irrigación :
Curvatura menor :Arteria gastrica derecha (rama de la hepatica propia) y la arteria gastrica izquierda (Rama del tronco celiaco)
Curvatura mayor : Vasos cortos (Rama de la arteria esplenica)  Arteriagastroepiploica derecha (Rama de la gastroduodenal) y la arteria gastroepiploica izquierda (Rama de la arteria esplenica)

Inervación
Esta inervado por el nervio vago y el tronco simpatico distribuido en 3 pediculos
-Pediculo de la curvatura menor: Ramos gastricos del nervio X ,el izquierdo anteriormente y el derecho posteriormente.
-Pediculo duodeno-pilorico: Filestes nerviosos del plexo hepatico
-Pedículo subpilórico o gastroomemtal derecho : Nace del plexo hepático y acompaña a la arteria gastroomental derecha.
Retorno venoso :Las venas son satelites a las arterias y desemboca en la vena porta hepatica.
La vena porta esta dormada por las venas
-Mesenterica superior
-Mesenterica inferior
-Esplenica

Peritoneo

                                                                       Peritoneo
El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominopelvica y cumple las siguientes funciones :
   -Permite el movimiento de las vísceras.
   -Sostén de los órganos.
  - Reabsorción del liquido intraperitoneal .
   -Mantiene el equilibrio hidroelectrolítico .

El peritoneo esta compuesto por una hoja parietal que recubre las paredes del abdomen pasando por delante del riñón ,la vena cava inferior ,la arteria aorta ,en la parte posterior se proyecta hacia las vísceras y se denomina peritoneo visceral 

Esto es lo que nos permite clasificar en órganos intraperitoneales (Órganos dentro del peritoneo ) y retroperitoneales (Órganos por detras del peritoneo)

Existen reflexiones del peritoneo por ejemplo los epiplones ,ligamentos y los mesos.
Epiplón: Va de la pared del abdomen a un órgano del tubo digestivo y de este a otro órgano del tubo digestivo .
No contiene vasos y nervios en su interior.
Ejemplo :Epiplón  menor u omento menor o gastrohepatico,epiplon mayor u omentos mayor o epiplón gastrocolico y epiplón gastroesplenico
Mesos :Va de la pared abdominal a un órgano del tubo digestivo específicamente  al intestino grueso o delgado .
Por ejemplo el mesenterio o mesocolon transverso.
Contiene vasos y nervios en su interior.
Ligamentos :Son repliegues del peritoneo que va desde la pared abdominal y une a órganos que no son parte del tubo digestivo .
Por ejemplo el ligamento del higado,utero.
No contiene vasos y nervios en su interior.